病院で「標準化をさけぶ薬剤師」が医療の安全を守る

　「標準化にうるさい」薬剤師は、医療の安全を作るファクターであることは間違いないと思います。「ちょっと何やってるの？！、マニュアルこうでしょ」「先生、この薬はいらないね」と現場で直接うるさい薬剤師。うるさいだけでなく、ちゃんと気配りとマニュアル改訂、管理部ともたたかえるポジションがベスト。不要な物が減り、不要な動作が減り、複雑さから発生する医療安全のマイナスをゼロに近づけてくれる。

　医療安全の講習会メモです。

・(財)日本医療機能評価機構認定病院患者安全推進協議会第2回薬剤安全セミナー
・平成２２年度日本病院薬剤師会の医薬品安全管理責任者講習会

１．処方せん１回量記載は用法マスタ準備中、病棟への薬剤師常駐で点数化か？

・平成24年診療報酬は、４月までに目処が立つ。
・病棟常駐も点数化可能性あり（薬剤師人数足りないな）
・PMDA（メディナビ）のメール配信を登録すること
・１回量記載の話は、はやめに医師、診療部に一度報告しておくこと
・オーダリングは、１日量を入力しても１回量で表示されるように準備
・ウテメリン３錠１日３回毎食後１４日分→１日９錠服用の事故事例（ニュース作成して周知だな）
・ドイツが１日量記載だったのがはじまりだが、とっくにドイツは１回量
・薬品名が「製剤名」だから、液体と散剤は、「製剤量」。（例外として原薬量）
・１回量記載は、国家試験に出題する
・2011年用法マスタ改定、2013年中間評価、2015年ふりかえり評価。もう少したってから、大々的に宣伝する。

２．業務変更は「モデル病棟」で試験運用して評価

・新しい業務は「モデル病棟」として評価してみる＝期間を区切る、対象をしぼる
・ボトルネックになっている業務を測定してみるか？（何に時間がかかっている？持参薬？処方変更？）
・マニュアル、チェックリストは定期的に更新（カイゼンしている意識を現場にもどす）
・病棟の看護師長や主任から、医薬品安全チェックリストのコメントをもらう（月１回、病棟薬剤師だけの仕事にしない。まずは押印だけでもいい）
・チームの定義とは何か？、効果を何で測定するか？、評価されている必要な取り組みは何か？
・厚生労働省、「チーム医療の推進に関する検討会資料」（こんな資料もあるのか？、あとで検索）
・病棟常駐のissueは、「疑義照会をさせない」＝現場で解決だ！
・薬剤師がいるのがふつうになる、何でも聞いてくる、場所がある
・例）３２９床、薬剤師２０名、９名が病棟担当主担当、２病棟３名（＝主担当２名＋フォロー担当１名）、残り１１名がセントラル＋フォロー担当（すごいな、そんなに薬剤師いる）

３．大切な各論メモ

・外部情報を定期的に入手する＝いつ、何から情報をとるのか？（ m3.com、Yahooニュースも使えるようだ）
・研修の種類、対象、テーマ
・１回作り込めば、毎年若干のバージョンアップでOK、聞く側も「あのテーマか」とわかる。
・ NDPの危険薬リスト。（何でしたっけ？これ）
・投薬プロセスエラー＝発見率は、医師４８％：複写３３％：薬剤師１７％：看護師２％。実際に起こるエラーは、医師の指示４：複写１：薬剤師１：看護師４。看護師はほとんど発見されない（山内桂子医療事故なぜおこるか？朝日文庫データ）
・医薬品払出記録システム198,000円で販売、日病薬（払い出し、廃棄医薬品リスト、Excelファイルで出力できる、使えるか？）
・１日調剤＝One day One dose（面白い名前。全国的に増えてきた？変更多い病棟で試すか？）で、処方枚数は３倍、調剤時間は３分の１、理論上はかわらない。ただし、機械操作は増。医師の入力に関係なく、調剤側で１日調剤にシステムが対応しているか？
・１日調剤の対象病棟は、平均在院日数が９日以内などから。
・１日調剤のデメリット＝どこでオーダーが切れるのか？わからない。横浜済生会は撤退報告。
・類似名称、www.ruijimeisyo.comで確認をする
・日本医療情報学会の医療情報技師、１薬局に１名はほしい（ベンダーにだまされない、勉強するか？）

・医薬品安全管理研修の全体例

医療安全研修	年１回	全職員	医薬品安全管理者
新人	年２回	新人看護師	主任薬剤師
研修医	年１回	研修医	主任薬剤師
中途フォロー	年４回	中途採用看護師	医薬品以外も全体的に
臨時	随時	関連職場	新しい採用薬

ひとこと）先週は雪が降る前に、東京に戻れたのでセーフ！でした。どの医療安全策を実施するにしても、「システムズマネジメント」「プロジェクトマネジメント」の運用が必須な気がするなー、と思いながら約２日間講習にはげみました。ご講義いただきました先生方、ありがとうございます。今週も１週間よろしくお願いいたします。

第２ 回薬剤安全セミナープログラム
開催日時：平成２３年２月９日（水）１３：００〜１７：００
開催場所： ホテルイースト２ １ （ 東陽町）
テーマ： 『チーム医療分担ではなく協働・協同で〜 薬剤管理の視点から〜 』
1)13:15〜14:00講演「医薬品安全管理を取り巻く最近の話題」
演者： 薬剤安全部会副部会長土屋文人（社団法人日本病院薬剤師会常務理事）
1)14:30〜14:50演者： 中里浩規（芳賀赤十字病院薬剤部医薬品管理課）
2)14:50〜15:10演者： 鈴木清志（埼玉県総合リハビリテーションセンター薬剤科）
3)15:10〜15:30演者： 三宅健文（社会福祉法人京都社会事業財団西陣病院医療安全管理室）
4)15:30〜15:50演者： 渡邊幸子（医療法人橘会東住吉森本病院医療安全管理部）

平成２２年度日本病院薬剤師会医薬品安全管理責任者講習会プログラム（案）
開催日時：平成２３年２月１０日（木）９：３０〜１７：００
開催場所： 大阪会館
9:30-10:30処方せん記載変更への対応、国際医療福祉大学附属病院土屋文人
10:30-11:00最近の話題、厚生労働省医薬食品局安全対策課医療事故情報専門官荻野万人
11:20-12:20医薬品バーコードの利活用、奈良県立医科大学附属病院池田和之
13:30-14:30効果的なインシデント分析方法について、山口大学医学部附属病院古川裕之
14:30-15:10医療安全管理者から医薬品安全管理責任者に望むこと、医療法人橘会東住吉森本病院医療安全管理部渡邊幸子

これから）フィールドワークして学ぶとアイスを食べたい。たくさん語らって酔うとチョコを食べたい。。いつでも、スタンバイ状態でいたい私は、鞄のなかに、雨が降っても、iPhoneの電源がなくなっても、お腹が空いても大丈夫なようにしています。さすがにアイスクリームをスタンバイさせることはできませんので、チョコは忍ばせています。最近はGodivaの缶にはいった、丸いボール型を携帯。今日は、ホワイト・バレンタインディですな。あまり関係ないけど。