抗コリン薬を服用している高齢者の80%が薬剤性の認知障害

「幽霊はいると思いますか？」という質問を何度か受けたことがある。
まず、この「いると思いますか？」という質問が変なのだ。
僕がどう思っているのか、ということは、ものの存在とは無関係なのである。
（『科学的とはどういう意味か』森博嗣）

　療養型病棟の担当薬剤師が、院長より「高齢者の抗コリン薬どうしようか？」とお声をかけていただいたようです。

質問

抗コリン薬を服用している高齢者は、認知障害のリスクが増加するか？

P	高齢者に
E	抗コリン薬の投与をすると
C	投与をしない場合と比べて
O	認知障害が増加するか？

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＊今回は、院長より紹介いただいた論文

論文

Non-degenerative mild cognitive impairment in elderly people and use of anticholinergic drugs: longitudinal cohort study.
BMJ. 2006 Feb 25;332(7539):455-9. Epub 2006 Feb 1.
＊全文が読めます。
http://www.bmj.com/content/332/7539/455.long

JAMAのユーザーズガイドで、ざっと吟味。

＜結果は妥当か？第１の基準＞

研究デザイン	症例対照研究(Longitudinal cohort study.)
明確に特定できる比較群があるか？	YES（ただし、ベースライン評価なし）
アウトカムに影響する重要な因子を検討しているか？	YES
暴露とアウトカムは同じ方法で測定されているか？	YES
経過観察は十分に長く、完全か？	１年間

＜結果は妥当か？第２の基準＞

暴露と害の時間的関係は正しいか？	YES
量−反応関係があるか？	不明

＜結果は何か？＞

暴露とアウトカムの関連性はどれだけ強いか？	オッズ比5.12で、かなり高い
リスクの値の精度はどの程度か？	不明（信頼区間なし）

<臨床に意味があるか？>

結果を臨床に適応できるか？	YES
リスクはどの程度大きいか？	軽度の認知障害だが、頻度高く、リスク程度は大きい
暴露を防止するよう努力すべきか？	努力すべき

＜担当薬剤師と検討すること＞

60歳以上の高齢者への抗コリン薬は、処方中止を検討しませんか？
　・１年後の軽度認知障害は5.1倍、投与患者の80%にリスクがあり、うつ病リスクはない。
　・当院の療養型病棟では、抗コリン薬は何％くらい処方されていますか？
　・検討対象は、とくに精神科、泌尿器科でしょうか？

　担当薬剤師と院長との検討に期待。

気づき）
　・久しぶりに論文書き込み
　・BMJは、フリーなので助かります
　・こういう大切なテーマで、今後も勉強したい

科学的とはどういう意味か (幻冬舎新書)